Судді Каховського міськрайонного суду Херсонської області
_____________________________
(ПІБ судді)
_____________________________
(ПІБ, адреса, телефон особи, яка подає заяву)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
ЗАЯВА
про відстрочення/розстрочення сплати судових витрат,
зменшення розміру судових витрат (звільнення від їх сплати)
До Каховського міськрайонного суду Херсонської області мною подано адміністративний позов.
Розмір судового збору, який підлягає сплаті, складає _______________грн.
Мій майновий стан не дозволяє сплатити повністю/частково (потрібне підкреслити) вказаний розмір судового збору, оскільки (навести докази, що підтверджують тяжке майнове становище, зокрема, знаходження на утриманні інших осіб, невеликий розмір пенсії чи заробітної плати, велика сім 'я та ін.)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Згідно зі ст. 133 Кодексу адміністративного судочинства України,
ПРОШУ:
Відстрочити (розстрочити, зменшити, (звільнити від сплати) сплату судових витрат ______________________________________________________
(вказати, на який час, якщо зменшити, та на яку суму).
Додаток:
«____»______________ 20___року ___________________
(підпис)
_03_03.png)
