До Каховського міськрайонного суду Херсонської області
ЗАЯВНИК: ІМ’Я (прізвище, ім’я по батькові)
місце проживання чи перебування ___________________,
поштовий індекс _________________,
реєстраційний номер облікової картки платника податків або номер і серія
паспорта (для фізичних осіб – громадян України)______________________,
номери засобів зв’язку _____________________,
адреса електронної пошти __________________________
БОРЖНИК: НАЙМЕНУВАННЯ (юридичної особи)
місцезнаходження __________________________,
поштовий індекс _________________,
ідентифікаційний код юридичної особи в Єдиному державному
реєстрі підприємств і організацій України ________________________,
офіційні електронні адреси та інші дані (відомі),
які ідентифікують боржника__________________________
ЗАЯВА
про видачу судового наказу про стягнення нарахованої, але не виплаченої працівникові суми заробітної плати та середнього заробітку за час затримки розрахунку
« » __________ ___ року мене прийняли на роботу ________________________________ (далі - Божник) на посаду ___________________________.
Починаючи з _____________ ______ року заробітну плату мені стали виплачувати нерегулярно. Внаслідок чого станом на ___________ _____ року за Боржником утворилася заборгованість в сумі _____________ гривень, яку виплатити мені відмовилися, у зв’язку із ______________.
Вважаю дії Боржника незаконними. Оскільки у відповідності з частиною 1 статті 115 Кодексу законів про працю України, заробітна плата виплачується працівникам регулярно в робочі дні у строки, встановлені колективним договором або нормативним актом роботодавця, погодженим з виборним органом первинної профспілкової організації чи іншим уповноваженим на представництво трудовим колективом органом (а в разі відсутності таких органів – представниками, обраними і уповноваженими трудовим колективом), але не рідше двох разів на місяць через проміжок часу, що не перевищує шістнадцяти календарних днів, та не пізніше семи днів після закінчення періоду, за який здійснюється виплата.
Пунктом 1 частини 1 статті 161 Цивільного процесуального кодексу України визначено вимоги за якими може бути видано судовий наказ, зокрема, якщо заявлено вимогу про стягнення нарахованої, але не виплаченої працівникові суми заробітної плати та середнього заробітку за час затримки розрахунку.
На підставі викладеного, керуючись ст. 115 Кодексу законів про працю України, ст. ст.160-163 Цивільного процесуального кодексу України,
ПРОШУ СУД:
видати судовий наказ про стягнення з НАЙМЕНУВАННЯ (юридичної особи), що розташоване за адресою ____________________________, ЄДРПОУ _____________________ на мою користь заборгованість по нарахованій, але не виплаченій заробітній платі у розмірі _____________ гривень.
ДОДАТОК: копія паспорта заявника; копія договору, укладеного в письмовій (в тому числі електронній) формі, за яким пред’явлено вимоги про стягнення грошової заборгованості; копія довідки про присвоєння ідентифікаційного номера заявнику; довідка про нараховану, але не виплачену заробітну плату; копія заяви з додатками, інші документи або їх копії, що підтверджують обставини, якими заявник обґрунтовує свої вимоги.
« » ___________ 20____ року _____підпис ____