До Каховського міськрайонного суду
Херсонської області
Херсонська область, м. Каховка,
Вул.. Мелітопольська, 172
Меш. с. Кам’янка, вул. Степова, б.11
Каховського району, Херсонської області,
Засоби зв'язку: тел.4-15-20
Заява
про видачу копії судового рішення
Дата(число, м місяць, рік) Підпис______________